(2) Ünitenin

Adı            : ...........................

İli               : ...................    İlçesi : ..............

Belde        :  ..............        Köyü.............

Adresi       : ......................................

Renkleri    : DIŞ: ...........İÇ : ...................

Koruyucu Kurul Üyelerinin :

    Adı- soyadı                           Adresi

1- .................................................................................

2- .................................................................................

3- .................................................................................

4- .................................................................................

( 3 ) ÜNİTE LİDERİ VE YARDIMCISININ ÖZLÜK DURUMU

Ünite Liderinin :

Adı – Soyadı             : .............................

Son Gördüğü Kurs    : ...............................

Mezun Olduğu Okul  : ...................................

Görevi                       : .....................

İş Adresi                    : ..................................

Ev Adresi                  : .................................

Medeni Hali               : Evli  .......      Bekar ......

Bildiği Yabancı Dil     :.........

Telefon                      : Ev : ............. İş : .............

                                  : Cep : ............................

Doğum Yeri ve Yılı    : ............     ....../......./.........

Ünite Lider Yardımcısının :

Adı – Soyadı            :...............................................

Son Gördüğü Kurs   : ................Tarihi :..................

Mezun Olduğu Okul :..............................................

Görevi                      :..............................................

İş Adresi                  :...............................................

Ev Adresi                 :.............................................

Medeni Hali             : Evli ..............   Bekar  ...........

Bildiği Yabancı Dil   :...............................................

Telefon                    : Ev : ............  İş: .................

                                : Cep :.....................................

Doğum Yeri Ve Yılı : .............................................

( 4 ) Ünite Lideri ve  Yardımcısının Geçen Yıl Ünite Çalıştırıp Çalıştırmadığı :

Ünite Adı : Uygar Ergin İzci Ocağı  İli : Balıkesir          Ünite Adı  :                               İli :

( 5 )                                                  TESCİL TARİHİNDEKİ İZCİ SAYISI

LİDER : . .........     / .......................  KIZ                .......ERKEK                   ..........      TOPLAM

( 6 )                  BALIKESİR İL İZCİ KURULU BAŞKANLIĞINA

           Yukarıda durumu açıklanan ..... desteğimizle Örgün ve Yaygın Eğitim Kurumları İzcilik Yönetmeliğine uygun olarak kurulmuş ve çalışmalarına başlamıştır.   Tescil yenileme

Tescili için gerekli işlemin yapılmasını arz ederim.

        Kurum  Yetkilisi                                           Ünite Lideri                             Ünite Lideri Yardımcısı

        .......................                                           ............................                              ..........................

         ......................                                            .........................